郓城县第二人民医院--服务内容基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务内容等情况

****点击查看基本公共卫生服务项目

一、居民健康档案管理服务

1.****点击查看卫生院、村卫生室、****点击查看中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，****点击查看卫生院、村卫生室、****点击查看中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

二、健康教育服务

1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。

3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。

5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。

6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

三、孕产妇健康管理服务

1.孕早期健康管理

孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前随访。

①进行孕早期健康教育和指导。

②孕13周前由****点击查看卫生院、****点击查看中心建立《母子健康手册》。

③孕妇健康状况评估:询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV****点击查看实验室检查。

④开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查，督促其进行产前诊断，并随访记录结果。

⑤根据检查结果填写第1次产前检查服务记录表对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

2.孕中期健康管理

①进行孕中期(孕16-20周、21-24周各一次)健康教育和指导。

②孕妇健康状况评估:通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

③对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查，对筛出的高风险者要及时追踪，督促其进行产前诊断，并随访记录结果。

④对高危孕产妇进行早期识别，发现有异常的孕妇,要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

3.孕晚期健康管理

①进行孕晚期(孕28-36周、3-40周各一次)健康教育和指导。

②开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

③对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。

4.产后访视

乡镇卫生院、****点击查看社区****点击查看中心(站)在收到分娩助产机构转来的产妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

①通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

②对产妇进行产褥期保健指导对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

③发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

④通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

5.产后42天健康检查

①乡镇卫生院、****点击查看中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

②通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

③对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。

家庭医生签约服务内容

(一)基本医疗服务。家庭医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，帮助签约对象选择适宜的就医途径，提供预约、转诊和上门服务，开展健康评估、制定健康管理方案等。

(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立规范的电子健康档案，并进行动态管理，及时更新补充相关信息；二是开展重点人群随访工作，为慢性病患者提供健康生活行为干预指导和诊疗服务路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)扩大签约服务覆盖面，明确目标，签约一人，履约一人，做实一人。

结合我镇实际情况，根据我院开展签约服务能力制定科学的年度目标，持续巩固好重点人群签约服务的同时，以往年已签居民为基础，进一步扩展普通人群签约覆盖面，总签约率争取达到45%以上；65岁及以上老年人签约率达到75%以上；高血压患者签约60%以上；糖尿病患者签约60%以上；0-6岁儿童签约60%以上、孕产妇签约60%以上、持证残疾人签约75%以上；贫困人口、计划生育特殊家庭做到应签尽签。履约以“七个一”，即“开展一次健康评估、面对面签订一份服务协议、建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表、发放一本服务手册、传播一个家庭健康管理理念”。履约率达到100%、协议书完整率达到100%。“七个一”服务达到5项以上。根据不同人群不同需求制定出多样化的签约服务包和服务项目内容。